Adénopathies cervicales
Le cou est le siège d’un réseau de drainage lymphatique riche ponctué de ganglions. Naturellement présents, leur taille ne doit pas excéder 1 à 1,5 cm lorsque l’on est en parfaite santé. Les ganglions peuvent devenir trop grands, être perçus en palpant le cou ou même être visibles en déformant le cou.
Les mécanismes provoquant l’augmentation de taille des ganglions cervicaux sont multiples et très divers.
- Augmentation du nombre de cellules des ganglions (lymphocytes) en réaction à un agent extérieur appelé antigène.
- Infiltration du ganglion par des cellules cancéreuses venant d’ailleurs : on parle de métastase ganglionnaire
- Infiltration par des cellules de l’inflammation dans le cadre d’une infection : on parle alors de lymphadénite;
- Multiplication maligne de cellules du système immunitaire dans le ganglion : on parle alors de lymphome ou cancer des ganglions.
Le bilan à réaliser pour trouver la cause de ces ganglions anormaux dépend beaucoup du contexte (jeune/âgé, consommation de tabac et d’alcool, fatigue, perte de poids, retour de voyage, syndrome infectieux, travail exposé aux animaux, etc).
L’ORL prescrira un bilan adapté à chaque cas (imagerie, biologie sanguine). Il aura aussi recours à une biopsie exérèse ou adénectomie si nécessaire pour obtenir un diagnostic histologique au cours d’une cervicotomie exploratrice. Une analyse histologique pendant l’opération (dite extemporanée) peut aussi amener à faire un curage systématique des ganglions du cou avec l’accord préalable du patient.
Les causes les plus courantes à la présence de ganglions pathologiques dans le cou sont :
- Une infection de la tête ou du cou virale ou bactérienne (du cuir chevelu jusqu’aux amygdales)
- Une maladie du système lymphatique telle qu’un lymphome
- Une métastase d’un cancer de la face, du cou, voir du thorax ou de l’abdomen
Adénopathies cervicales en bref
Qui est concerné par l’ablation des ganglions cervicaux ?
Enfant et adultes lors que le bilan diagnostique l’impose
Dans quels cas se faire retirer un ou des ganglions cervicaux ?
- Dans un but diagnostique
- Dans un but thérapeutique
Quels sont les objectifs de la chirurgie des ganglions cervicaux ?
-
- Obtenir du tissu organique afin de le faire analyser pour obtenir un diagnostic histologique et donc l’explication de la présence du ou des ganglions
- Enlever les ganglions du cou afin de traiter un cancer et limiter la propagation des métastases
Adénopathies, ganglions cervicaux
Les mécanismes provoquant l’augmentation de taille des ganglions cervicaux sont multiples et les causes très diverses. De nombreuses maladies peuvent engendrer ces mécanismes, des plus simples (telle qu’une infection dentaire) aux plus rares et compliquées.
- Les infections : virales (VHB, VIH, Cytomégalovirus, Rubéole, Epstein Barr virus (mononucléose)), bactériennes (brucellose ( maladie des éleveurs de bétail) , bartonellose (maladie des griffes du chat), borréliose (maladie de Lyme transmis par les tiques) streptocoque… ou parasitaires (toxoplasmose, trypanosomiase…)
- Les maladies auto-immunes ou inflammatoires : le lupus, la polyarthrite rhumatoïde ou le syndrome de Kawasaki, la maladie de Gaucher,
- Les cancers : cancer de la tête et du cou, cancer du poumon, cancer digestif, lymphome…
À noter que suivant la pathologie en cause, l’adénopathie cervicale peut préferentiellment se situer à différentes localisations comme sous le menton ou la mandibule pour les infections dentaires, à l’arrière du cou pour la rubéole, au-dessus des clavicules pour les métastases de cancer pulmonaire ou digestif (côté gauche pour les cancers digestifs).
En fonction de la pathologie en cause, elle peut être associée à d’autres symptômes comme :
- de la fièvre,
- une rougeur locale,
- des signes d’infection ORL (angine),
- une lésion dentaire,
- des signes d’altération de l’état général comme une fatigue ou une perte de poids.
- des difficultés respiratoires (essoufflement, crachat sanglant)
- des troubles digestifs (constipation, diarrhée, douleur abdominales, pertes sanguines)
- des douleurs articulaires
Consultation ORL
Lors de la consultation, le médecin réalise un examen clinique et palpe les ganglions de la région cervicale du patient (sous le menton, sous l’angle de la mâchoire, sur les côtés du cou et au-dessus de la clavicule). La localisation, la taille, la consistance, la mobilité, le caractère douloureux ou encore l’inflammation de la peau doivent être vérifiés lors de cet examen. Au terme de l’examen du patient, une démarche diagnostique spécifique peut alors être proposée (bilan d’imagerie, bilan sanguin, biopsies…). Le traitement de l’adénopathie cervicale repose sur la prise en charge de la maladie causale.
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
Selon la localisation du ganglion, l’adénectomie (prélèvement d’un ganglion) peut se faire sous anesthésie locale ou générale. La cicatrice pour l’ablation d‘un ganglion n’excède pas 3-4 cm, elle est horizontale dans la zone concernée du cou, mais pour l’ablation de tous les ganglions (curage cervical ganglionnaire), la cicatrice part de derrière l’oreille et descend jusqu’au milieu du cou 3 cm au-dessus du sternum. Une adénectomie peut être réalisée en ambulatoire selon sa localisation mais un curage ganglionnaire cervical requiert obligatoirement une hospitalisation de quelques jours (3 à 7j).
Période de convalescence post opératoire
De 1 à 7 jours pour les adénectomies elle peut atteindre 15 j pour les curages ganglionnaires. Un arrêt de travail en rapport avec la chirurgie effectuée est fourni.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 21 premiers jours et la reprise doit être progressive.
La douleur est peu importante elle est le plus souvent calmée par des antalgiques de classe I.
Soins post opératoire au domicile : soins de cicatrices quotidiens
Cicatrice : Cicatrice peu visible horizontale dans le cou car incluse dans un pli naturel mais à protéger du soleil pendant 3 mois
Risques de complications
Les complications liées la chirurgie des ganglions peuvent se présenter sous la forme de :
- Cicatrice sensible, douloureuse, inflammatoire (chéloïde)
- Hématome
- Infections
- Troubles sensitifs de la peau (surtout pour les ganglions postérieurs)
Pour les curages ganglionnaire cervicaux des complications plus spécifiques notamment nerveuses et lymphatiques sont exposées dans le document du collège français d’ORL
- Trouble de la mobilité de la langue
- Trouble de la mobilité de la commissure labiale (coin de la bouche)
- Anesthésie du lobe de l’oreille
- Anesthésie de la langue
- Fonte musculaire du muscle trapèze
- Trouble de la mobilité de l’épaule
- Ecoulement de lymphe dans le cou (à gauche)
- Cicatrisation difficile
Veuillez consulter, les fiches explicatives correspondantes du collège d’ORL pour de plus amples explications sur les indications et risques :
➔ Adénectomie chez l’adulte
➔ Adénectomie chez l’enfant
➔ Curage ganglionnaire
➔ Cervicotomie exploratrice
Questions fréquentes sur les Adénopathies cervicales
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du Docteur Delagranda lors de consultation en vue d’une ablation des ganglions à La Roche-sur-Yon.
Qui est concerné par l’ablation des ganglions cervicaux ?
Enfant et adultes lors que le bilan diagnostique l’impose.
Dans quels cas se faire retirer un ou des ganglions cervicaux ?
- Dans un but diagnostique
- Dans un but thérapeutique
Quels sont les objectifs de la chirurgie des ganglions cervicaux ?
- Obtenir du tissu organique afin de le faire analyser pour obtenir un diagnostic histologique et donc l’explication de la présence du ou des ganglions
- Enlever les ganglions du cou afin de traiter un cancer et limiter la propagation des métastases
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’opération des ganglions est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des ganglions du cou. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour ablation des ganglions (adénectomie et curage ganglionnaire) en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des ganglions du cou. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.