Sous Maxillectomie
La sous maxillectomie, est une intervention chirurgicale consistant à ôter une glande salivaire appelée sous maxillaire. L’opération est réalisée sous anesthésie générale par un chirurgien ORL, et nécessite une hospitalisation de 2 à 3 jours.
Découvrez ci-dessous les explications sur la sous maxillectomie du Docteur Delagranda, chirurgien ORL à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Glandes sous maxillaires
Les 2 glandes sous maxillaires sont des glandes exocrines (exocrine= dont la sécrétion se fait hors du corps) qui produisent en permanence 70% de la salive dans la bouche. Elles sont situées dans le cou de chaque côté sous la mandibule. De 3 à 4 cm de long, elles pèsent 10 g chacune et se terminent par un canal excréteur de salive appelé canal de Wharton qui fait lui 4 à 5 cm de long, 2-3 mm de diamètre et se termine dans le plancher de la bouche derrière les incisives inférieures au niveau de la caroncule de part et d’autre du frein lingual. Les glandes sous maxillaires peuvent augmenter beaucoup de volume selon les habitudes alimentaires (gros buveurs de bière et mangeur de pain) ce qui ne constitue pas une pathologie. Mais les glandes sous maxillaires peuvent aussi être le siège de problèmes médicaux retentissants d’origine tumorale (bénigne ou maligne), infectieuse ou lithiasique (calcul salivaire). Elles peuvent aussi être la cible de pathologies plus générales dites systémiques entrainant notamment des sténoses sur le canal de Wharton (polyarthrite rhumatoïde, maladie de Gougerot Sjögren, lupus, sclérodermie, vascularite, effets secondaires de traitement par l’iode radioactif après cancer de la thyroîde).
Dans quels cas pratiquer l’ablation d’une glande sous maxillaire ?
- Apparition d’une masse persistante située sous la partie horizontale de la mâchoire inférieure ou mandibule. Cette masse correspond à une tumeur le plus souvent bénigne 60-65% des cas mais parfois elle peut être cancéreuse 35-40% des cas (source Refcor). A part l’apparition d’une masse dans le cou, il y a souvent peu de signes : les douleurs sont rares et les paralysies nerveuses exceptionnelles (asymétrie de la lèvre inférieure, baisse de mobilité de l’hémi langue, troubles de la sensibilité de l’hémi langue antérieure). Une cytoponction de la masse intra glandulaire peut être proposée pour aider à différencier les tumeurs bénignes et malignes.
- Présence d’une infection chronique de la glande sous maxillaire avec des douleurs chroniques invalidantes dans le cou. Les infections aigües répétées se transformant en infection chronique sont le plus souvent dues à un calcul coincé dans le canal de Wharton. Si ce calcul n’est pas accessible à une prise en charge par lithotritie, sialendoscopie ou exérèse endo buccale, il ne reste plus que la solution d’enlever la glande en entier : faire une sous maxillectomie.
- Apparitions de gonflement de la glande salivaire au moment des repas avec douleurs (coliques salivaires) ou sans douleurs (hernies salivaires). Ces symptômes sont à rattacher à un calcul/lithiase ou une sténose du canal de Wharton ou bien un calcul salivaire dans la glande sous maxillaire elle-même. Si ce calcul n’est pas accessible à une prise en charge par lithotritie, sialendoscopie ou exérèse endobuccale, il ne reste plus que la solution d’enlever la glande en entier : faire une sous maxillectomie.
Qui est concerné par la sous maxillectomie ?
La chirurgie sous maxillaire concerne essentiellement les adultes de tous âges. Les enfants sont très rarement concernés.
Objectifs de l'intervention
Les objectifs de la chirurgie de la glande sous maxillaire sont multiples :
- Arrêter les douleurs (calculs, sténoses)
- Arrêter la répétition d’infections (sous maxillites)
- Eviter la propagation d’un cancer en l’éliminant
- Eviter le développement gênant d’une tumeur bénigne
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
La glande ne peut pas être ôtée partiellement, elle doit toujours être enlevée en entier.
La sous maxillectomie est toujours pratiquée sous anesthésie générale avec intubation trachéale. Elle se réalise en 45 minutes. L’incision cervicale arciforme fait 4-5 cm et est située dans un pli du cou à 3 cm du bord de la mandibule pour limiter le retentissement esthétique. La sous maxillectomie est couplée à un curage cervical ganglionnaire en cas de cancer uniquement. Un drain est placé dans la loge sous maxillaire à la fin de l’opération pour limiter les risques d’hématome post opératoire.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait après 2 ou 3 jours d’hospitalisation en moyenne. Les douleurs sont peu importantes. L’alimentation peut être un peu délicate au départ mais s’améliore très vite.
Arrêt de travail 10 jours.
Soins post opératoire au domicile : Soins infirmiers quotidiens de cicatrice
Cicatrice : 4-5 cm dans le cou peu visible car dans un pli, à protéger du soleil.
Existe-t-il un risque de complications ?
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, la sous maxillectomie présente des risques de complications rares :
- Hématome post opératoire.
- Anesthésie sous la mâchoire, la pointe de langue par atteinte du nerf lingual.
- Asymétrie buccale lors du sourire surtout par atteinte du rameau mentonnier du nerf facial qui est très sensible à l’étirement.
- Baisse de mobilité de la langue par atteinte du nerf hypoglosse.
Vous pourrez constater une légère dépression sous le rebord de la mâchoire après l’opération. Ceci n’est pas une complication mais une conséquence de l’absence de la glande enlevée.
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur la sous maxillectomie pour de plus amples explications :
Questions fréquentes sur la sous maxillectomie
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda pour une ablation de la glande sous maxillaire à La Roche-sur-Yon.
Vais-je être gêné pour manger ?
Au début oui, la tension exercée sur les muscles de la langue lors de l ‘opération peut se ressentir quelques jours.
Aurais-je encore de la salive ?
Oui car il y a 5 autres glandes salivaires principales et un millier de glandes salivaires accessoires.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’opération de sous maxillectomie est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des glandes sous maxillaire. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une sous maxillectomie en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des glandes sous maxillaire. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.