Adénoïdectomie ou chirurgie des végétations
La chirurgie des végétations ou adénoïdectomie, est une intervention chirurgicale consistant à ôter les végétations. L’opération est réalisée sous anesthésie générale par un chirurgien ORL, et nécessite une hospitalisation d’un jour.
Cette intervention concerne essentiellement les enfants à partir de 3 ans. Mais il faut savoir que ce tissu peut repousser pendant l’enfance et on peut être amener à réopérer si les symptômes réapparaissent. Il faut donc bien peser les indications chez les enfants très jeunes. Les adultes sont très rarement concernés.
Découvrez ci-dessous les explications sur l’adénoidectomie du Docteur Delagranda, chirurgien ORL à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Objectifs de l'intervention
Les objectifs de la chirurgie des végétations adénoïdes sont nombreux :
- Restaurer la respiration par le nez
- Limiter le nombre d’otites douloureuses
- Limiter le nombre et la durée des otites chroniques et ainsi participer au maintien d’une bonne audition (geste alors souvent couplé à une paracentèse ou une pose d’aérateur/drains trans tympaniques)
- Faciliter le travail des orthodontistes et orthophonistes
- Faire exceptionnellement un diagnostic de pathologie cancéreuse
Végétations adénoïdes
Les végétations adénoïdes sont situées dans le nasopharynx ou rhinopharynx ou cavum derrière les fosses nasales. Masse polylobée constituée de tissu lymphoïde, leur volume est extrêmement variable selon les personnes. Normalement, elles diminuent de taille après l’enfance pour quasiment disparaitre à l’âge adulte. Leur fonction est d’aider l’organisme à former des défenses contre les infections. Ce mécanisme est surtout utile dans la petite enfance.
Elles peuvent par contre devenir source de désagréments de part un volume trop important ou des infections répétées ou chroniques. Les végétations peuvent gêner l’aération de l’oreille moyenne qui se fait par la trompe d’ Eustache dont l’orifice est dans le cavum, entrainant des otites chroniques ou aigües à répétition.
Les enlever ne pose pas de problème immunitaire par la suite. Le diagnostic d’hypertrophie des végétations se fait à tout âge simplement en consultation à l’aide d’un nasofibroscope, il n’est plus nécessaire d’avoir recours à une radiographie.
Dans quels cas faire retirer les végétations ?
- Des végétations trop volumineuses entrainent une difficulté pour respirer par le nez jour et nuit, avec fatigue chez l’enfant ou l’adulte. Le patient a alors la bouche ouverte en permanence pour respirer.
- Des végétations trop volumineuses et inflammatoires ou infectées entrainent des otites moyennes aigües avec douleurs importantes ou des otites chroniques dites séreuses ou séromuqueuse avec baisse de l’audition et retentissement scolaire.
- Des végétations trop volumineuses peuvent mettre en échec un traitement orthodontique et modifier la croissance dento faciale du fait que l’enfant ne respire pas par le nez et garde la bouche ouverte en permanence.
- Des végétations trop volumineuses peuvent mettre en échec un traitement orthophonique du fait que l’enfant ne respire pas par le nez et que son voile du palais est gêné. L’enfant parle alors avec une voix nasonnée.
- Des végétations chez l’adulte, surtout si l’aspect est inhabituel (couleur, tonicité, volume, saignement) peuvent être le siège d’une tumeur maligne rare (lymphome, carcinome du pharynx lié au virus Epstein Barr).
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
La chirurgie des végétations se réalise en 15 minutes à l’aide d’une curette passée par la bouche sous anesthésie générale avec ou sans intubation trachéale. L’ablation des végétations adénoïdes est couplée à une autre chirurgie trois fois sur quatre telle que l’ablation des amygdales ou des gestes sur les tympans tels que paracentèse ou pose de drains Trans tympaniques.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait le jour même dans le cadre de l’hospitalisation ambulatoire. Les douleurs sont très peu importantes. Il peut exister de petits saignements par le nez ou des crachats teintés de sang dans les jours qui suivent.
Absence scolaire pendant 48H.
Soins post opératoire au domicile : L’enfant devra faire régulièrement des lavages de nez au sérum physiologique pour rincer le nez et le cavum. Un spray nasal pourra être prescrit pour la période post opératoire et des antalgiques légers.
Cicatrice : aucune cicatrice visible.
Existe-t-il des risques de complications liées à la chirurgie des végétations adénoïdes ?
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, l’adénoïdectomie présente des risques de complications rares :
- Hémorragie lors de l’intervention
- Luxation de dents
- Petites blessures de la bouche
- Inhalation si l’enfant n’est pas intubé (pratique de moins en moins courante)
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur l’adénoïdectomie pour de plus amples explications : Adénoïdectomie chez l’enfant
Questions fréquentes sur l'Adénoïdectomie
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pré-opératoires pour Adénoïdectomie.
Pourquoi enlever les végétations adénoïdes ?
Lorsque elles sont très hypertrophiées entrainant une obstruction au passage de l’air venant du nez et d’autres complications : otites avec baisse de l’audition persistante, modifications de la voix, troubles de la croissance dentofaciale, bouche ouverte en permanence…
À quel âge faut-il enlever les végétations ?
Entre 2 et 7 ans pour la plupart des patients.
Comment se déroule une opération des végétations ?
Sous anesthésie générale avec intubation, en ambulatoire sauf exception.
Est-ce que les végétations peuvent repousser ?
Oui, car le chirurgien est obligé de laisser un peu de tissu lymphoïde lors de l’opération et la stimulation antigénique extérieure peut entrainer une repousse.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’opération des végétations adénoïdes est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des végétations. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une adénoïdectomie en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des végétations. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.