Structure

La consultation chirurgicale permet l’examen du genou :
La consultation chirurgicale permettra aussi de confirmer l’indication opératoire en interrogeant le patient sur les symptômes présenté et leur retentissement dans la vie quotidienne.
Le chirurgien examinera les amplitudes articulaires du genou (flexion et extension), vérifiera le bon état ligamentaire du genou, et la localisation de la douleur au niveau du genou.
La consultation chirurgicale sera l’occasion d’expliquer la chirurgie, les suites post opératoire et les risques de l’intervention.
C’est lors de cette consultation que le chirurgien prescrira l’ensemble des examens complémentaires à réaliser avant la chirurgie: radiographie du genou, radiographie de l’axe des genou (pangonométrie), bilan préopératoire (bilan dentaire, bilan urinaire, bilan sanguin, bilan cardiaque).

La consultation d’anesthésie pré opératoire :
Elle est systématique avant toute intervention chirurgicale, elle sera réalisée quelques semaines avant la chirurgie.
Cette consultation avec l’anesthésiste permet de vérifier l’ensemble du bilan pré opératoire prescrit par le chirurgien, de choisir avec le patient le type d’anesthésie (anesthésie générale, rachis anesthésie), d’expliquer le déroulement de l’anesthésie, d’informer sur les risques potentiels et enfin de rencontrer l’équipe d’anesthésistes.

Le bilan pré opératoire contient :

• Radiographie genou Face + profil + défilé fémoro patellaire 30° + cliché « schuss » + Pangonométrie
• Bilan Sanguin
• Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
• Examen dentaire (panoramique dentaire si besoin
• Examen cardiaque (électrocardiogramme = ECG)

L’intervention dure en moyenne 1 heure et sera effectuée par une arthrotomie (ouverture de l’articulation) permettant dans un premier temps d’enlever le cartilage usé puis de mettre en place la prothèse.
La mise en place de la PUC sera réalisée sous anesthésie générale ou rachis anesthésie. Une administration d’antibiotique sera réalisée selon les recommandations de la haute autorité de santé.
Associé à cette anesthésie il est fréquemment réalisé une anesthésie locorégionale qui permet d’obtenir une absence de douleur post opératoire.
Après une installation et un champage stérile, on gonflera un garrot au niveau de la cuisse du patient. Le garrot permet de travailler sur le genou sans aucune goutte de sang, et d’avoir ainsi un geste très précis.
On procédera ensuite à l’abord du genou à l’aide d’une courte incision de 8 à 12 cm en avant du genou.
On réalisera une ouverture de l’articulation (arthrotomie) permettant d’accéder au cartilage usé du compartiment interne ou externe.
Ensuite avec l’aide d’un ancillaire (matériel opératoire), on réalisera la coupe osseuse au niveau du tibia et les coupes osseuses au niveau du fémur de manière très précise pour respecter l’axe physiologique du genou.
On mettra ensuite une prothèse d’essai pour vérifier la taille et le bon fonctionnement de la prothèse unicompartimentale.
Une fois choisie la taille adaptée au patient nous mettrons en place la prothèse définitive qui sera fixée au genou du patient. Elle sera constituée d’un implant au niveau du fémur, d’un implant au niveau du tibia et d’une pièce appelée « insert » qui permettra d’articuler ses 2 pièces.
On lavera le genou soigneusement à l’aide de sérum physiologique et on refermera soigneusement le genou plan par plan pour obtenir une suture résistante.
Dans certain cas on peut être amener à mettre en place un drain pour évacuer le sang, mais cela n’est pas nécessaire la plupart du temps.
Un pansement stérile sera ensuite appliqué sur la cicatrice.

La mise en place des prothèses unicompartimentales nécessite une à deux nuits d’hospitalisation. Dans certains cas cette technique peut être aussi réalisée en ambulatoire sous certaines conditions.

Après l’intervention le patient remonte dans sa chambre, grâce à l’anesthésie locorégionale réalisée par l’anesthésiste le patient remonte dans sa chambre sans aucune douleur.
Quelques heures après l’intervention avec l’aide du kinésithérapeute le patient se lève et marche le jour de son intervention avec l’aide d’une ou 2 béquilles.
Le retour à la maison s’effectue le lendemain de l’intervention avec l’aide d’une ou 2 béquilles.
Chez les patients âgés ou isolé à la maison il est possible de prévoir un centre de convalescence pendant quelques semaines pour permettre un retour à domicile plus facilement.

Un traitement antalgique et un glaçage pluriquotidien du genou permet d’obtenir des suites simples sans douleur excessives.
Le pansement est refait tous les 3 jours par une infirmière à domicile pendant 3 semaines.
Les fils ou agrafes sont ensuite enlevés à J17 post opératoire par une infirmière.

Une des complications dans les prothèses est l’infection. Ce risque est en moyenne inferieur à 1%. Les signes de l’infection peuvent être une cicatrice inflammatoire qui ne se referme pas bien avec un écoulement, de la fièvre et des douleurs.
Si l’infection survient on peut être amené à devoir réopérer pour laver la prothèse et mettre en place des antibiotiques permettant dans la plupart des cas à soigner l’infection.
Pour limiter ce risque, un bilan infectieux pré opératoire est réalisé : bilan dentaire, examen des urines et prise de sang. Pendant l’intervention des antibiotiques sont administrés de manière à prévenir une infection et une surveillance de la cicatrice régulière par une infirmière est réalisée les premiers jours.

Le risque de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire reste rare, il est limité par un lever précoce du patient associé au port de bas de contention et une anticoagulation préventive pendant les premières semaines post opératoire.

Le risque d’hématome est présent mais limité lui aussi. S’il survient en post opératoire, il se résorbera spontanément au bout de quelques jours la plupart du temps. En cas d’hématome important et gênant la rééducation, une ponction en consultation peut être réalisée.